加强医保基金监管，稳妥推进药品和医用耗材集中采购扩面提质，强化费用结算平台管理，减轻群众看病用药负担

责任单位

医保局

监督方式

0535-3376648

任务分解

一季度

二季度

三季度

四季度

加强指静脉稽核，智能审核；各批次集采结果落地执行第3个月起，以及距执行到期不足3个月时，对医疗机构中选产品进院情况（采购进度是否达到序时进度、中选产品采购是否大于非中选产品等）开展排查梳理，形成问题台账并抓好整改。对发现医疗机构存在的违规行为，采取通报、约谈等措施，适时作出预警。

对各医疗机构加强稽核力度，严厉打击欺诈骗保行为，加大骗保惩处力度，加强宣传引导；稳妥推进药品和医用耗材集中采购扩面提质。

对各医疗机构加强稽核力度，严厉打击欺诈骗保行为，加大骗保惩处力度，加强宣传引导；稳妥推进药品和医用耗材集中采购扩面提质，要求医疗机构集采药品采购达到序时进度。

完成定点医药机构全覆盖检查。稳妥推进药品和医用耗材集中采购扩面提质，要求医疗机构集采药品采购达到序时进度。

落实情况

季度	工作进度	取得成效	后续举措
一季度	烟台检查组对寺口卫生院2022年1月以来医疗保障基金使用、医保服务协议履行等医保工作有关情况进行稽核；对全市医疗机构定期每周进行全覆盖指静脉稽核，对部分医疗机构进行现场稽核和智能审核。	对寺口卫生院的违规问题进行协议处理，对涉及违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为纳入行政处罚。通过不定期指静脉稽核，各医疗机构在床率有所提高。	不断加强线下和线上稽核力度，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医疗保障生态环境。
二季度	积极开展医保基金集中宣传月活动，对全市各定点医药机构开展全覆盖检查，目前已检查医药机构215家，行政处罚4例；对全市医疗机构定期每周进行全覆盖指静脉稽核，对部分医疗机构进行现场稽核和智能审核。持续推进药品和医用耗材集中采购扩面工作，组织辖区内一体化管理村卫生室纳入“集采进基层”活动。	对各医疗机构的违规问题进行协议处理，对涉及违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为纳入行政处罚；通过不定期指静脉稽核，各医疗机构在床率有所提高。二季度“集采进基层”活动新纳入11家一体化管理村卫生室，并配备至少30种集采药品，严格执行“五统一”标准，实行“零差率”销售。	不断加强线下和线上稽核力度，坚持常规化检查，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医疗保障生态环境；进一步推进药品和医用耗材集中采购扩面工作，并对新纳入的医药机构开展日常检查，确保“集采进基层"活动有效落实。
三季度	积极配合开展区市间医保基金交叉互查，对全市各定点医药机构开展全覆盖检查，目前已检查医药机构260家，行政处罚6例；对全市医疗机构定期每周进行全覆盖指静脉稽核，对部分医疗机构进行现场稽核和智能审核。持续推进药品和医用耗材集中采购扩面工作，建立集采问题台帐并督导医疗机构整改。	对各医疗机构的违规问题进行协议处理，对涉及违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为纳入行政处罚；通过不定期指静脉稽核，各医疗机构在床率有所提高。三季度“集采进基层”活动累计共纳入106家医药机构，已实现辖区内一体化村卫生室全覆盖，并配备药店至少50种、卫生室至少30种集采药品，严格执行“五统一”标准，实行“零差率”销售。医疗机构已通过集采问题台账每月填报整改情况，完成序时进度。	不断加强线下和线上稽核力度，坚持常规化检查，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医疗保障生态环境；进一步推进药品和医用耗材集中采购扩面工作，并对新纳入的医药机构开展日常检查，确保“集采进基层"活动有效落实。持续通过药品和医用耗材全流程监管，确保医疗机构协议期内完成集采约定量。
四季度	开展打击欺诈骗保百日行动，严厉打击欺诈骗保行为，加大骗保惩处力度，加强宣传引导。对全市定点医药机构完成全覆盖检查，截至目前，共开展行政处罚12例；对全市医疗机构定期每周进行全覆盖指静脉稽核，对部分医疗机构进行现场稽核、夜间稽核和智能审核。持续推进药品和医用耗材集中采购扩面工作，建立集采问题台账并督导医疗机构整改。	对各医疗机构的违规问题进行协议处理，对涉及违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为纳入行政处罚；通过不定期指静脉稽核，各医疗机构在床率有所提高。四季度“集采进基层”活动累计纳入103家医药机构，已实现辖区内一体化村卫生室全覆盖，并配备药店至少50种、卫生室至少30种集采药品，严格执行“五统一”标准，实行“零差率”销售。医疗机构已通过集采问题台账每月填报整改情况，争取完成序时进度。	不断加强线下和线上稽核力度，坚持常规化检查，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医疗保障生态环境。进一步推进药品和医用耗材集中采购扩面工作，并对新纳入的医药机构开展日常检查，确保“集采进基层”活动有效落实。持续通过药品和医用耗材全流程监管，确保医疗机构协议期内完成集采约定量。