索引号: 11370686K212252559/2015-00292 成文日期: 2015-12-01
发布机构: 政府办 组配分类: 市政府办公室文件

关于印发栖霞市深化县级公立医院综合改革实施方案的通知(栖政办发〔2015〕69号)

发布日期:2015-12-01 来源:政府办

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栖政办发〔201569号

 

栖霞市人民政府办公室

关于印发栖霞市深化县级公立医院综合改革实施方案的通知

 

各镇人民政府、街道办事处,经济开发区管委,市政府有关部门,有关单位:

《栖霞市深化县级公立医院综合改革实施方案》已经市政府研究同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

                        栖霞市人民政府办公室

                            2015年11月27日

 

 

栖霞市深化县级公立医院综合改革

实施方案

 

为全面贯彻落实中央关于全面深化改革的总体部署,进一步推进医药卫生体制改革,加快全市县级公立医院综合改革步伐,根据省、烟台市统一部署,结合我市实际,制定本实施方案。

一、总体要求

坚持县级公立医院公益性质,围绕保基本、强基层、建机制和患者总体负担不增加、医疗合理收入不减少、政府和医保可承受的改革总要求,以破除“以药补医”机制为关键环节,坚持医疗、医药、医保“三医”联动,更加注重改革的系统性、整体性和协同性,更加注重体制机制创新和治理体系与能力建设,更加注重治本与治标、整体推进与重点突破的统一,全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购配送、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

二、实施范围

栖霞市人民医院、栖霞市中医医院、烟台桃村中心医院。

三、主要任务

(一)改革管理体制

1、明确县级公立医院功能定位。县级公立医院是公益二类事业单位,是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带,是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。主要承担县域居民基本医疗服务,推广应用适宜技术,开展县域居民的常见病、多发病诊疗,危急重症抢救与疑难病转诊,实施基层医疗卫生机构人员培训指导,以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。

2、合理配置医疗卫生资源。依据国家、省确定的医疗卫生资源配置标准,调整完善辖区内医疗卫生服务体系与医疗机构设置,优化医疗卫生资源配置,科学规划设计区域内各级医疗卫生资源的布局、规模和标准,防止无序发展,避免优质资源过度集中,推动形成合理就医秩序。

3、严格控制床位规模和建设标准。县级公立医院2015年年底前的床位规模,由医院提出申请,经市卫计、编办、财政等部门根据区域卫生规划、服务范围和社会发展实际需要确定。县域内常住人口每千人配置床位数已达到4张的,原则上不再扩大公立医院规模。合理把控单体医院的规模和建设标准。禁止超标准扩张,医院自行增加的床位数不作为核定编制的依据。严禁举债建设和举债购置大型医用设备,对超规模、超标准和举债建设的,严肃追究相关单位负责人的责任。

4、建立和完善法人治理结构。加快政府职能转变,推进政事、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系,建立决策、执行、监督之间相互分工、相互制衡的运行机制。推进县级公立医院去行政化,逐步取消医院的行政级别。卫计行政部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务。落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权,探索建立理事会、管委会等法人治理结构,采取公开选拔、社会招聘等方式遴选院长,实行院长聘用制。

(二)建立科学补偿机制

1、严格执行取消药品加成政策。县级公立医院补偿通过服务收费和政府补助两个渠道解决,取消药品加成政策(中草药、中药饮片除外)。三所医院由此减少的收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入,以及医院加强核算、节约成本等多方共担。其中,通过调整医疗技术服务价格补偿不超过80%,政府补偿不低于10%,其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。要落实对中医医院的投入倾斜政策,适当增加财政资金对中医医院取消药品加成后的补偿。

2、合理调整医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,注重体现医务人员技术劳务价值,综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及全市经济社会发展水平等因素合理调整价格,逐步理顺医疗服务比价关系。提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格。降低药品和高值医用耗材价格,降低大型医用设备检查、治疗价格。服务价格调整要综合考虑医院正常运转、群众就医负担、医保基金安全、医务人员服务价值等各方面因素,精准测算、合理确定。调整价格总量原则上不超过上年度医院药品价差总量的80%。市物价部门要会同卫计、人社部门制定医疗服务价格调整方案,报经烟台市相关部门审定后实施。

3、落实医保补偿政策。三所医院要提供与基本医保保障范围相适应的适宜技术服务,控制基本医保保障范围外的医药服务。要充分发挥医疗保险补偿作用,医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。做好医保支付政策与医疗服务价格调整政策的衔接,将调整增加的医疗服务收费按规定纳入医保支付范围,缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。

4、落实政府办医责任。要在严格控制公立医院建设规模、标准的基础上,全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策。市财政部门要按照实际情况调整支出结构,切实加大投入,增加的政府投入要纳入财政预算并及时拨付到位。

5、加强县级公立医院债务管理。要按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理”的要求,建立新债责任追究制,并在严格制止发生新债基础上,对符合规划要求的县级公立医院,按照国家规定举借的用于基本建设和购置大型医用设备等与其发展建设直接相关的长期历史债务,纳入政府债务平台管理,逐步清理化解。

(三)规范药品供应保障制度

1、完善药品集中采购办法。县级公立医院所用基本药物、常用药品和其他药品全部纳入省级集中采购,减少药品流通环节,合理控制药品价格。高值医用耗材,逐步纳入省级集中采购范围,压缩采购中间环节和费用,着力降低虚高价格。在保证质量的前提下,鼓励采购国产高值医用耗材。

2、保障药品供应。要加强对中标配送企业的管理,减少流通环节,规范流通秩序,严禁网下采购配送药品,保障药品和耗材供应。要推进建立县级公立医院基本药物、常用药品和其他药品市级集中付款制度,加强货款支付情况监督,严厉查处拖延付款行为。

3、建立诚信记录和市场清退制度。加强药品和耗材集中采购配送工作的监督管理,建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件,蓄意抬高价格或恶意压低价格,中标后拒不签订合同,供应质量不达标药品,未按合同规定及时配送供货,向采购机构、医院和个人进行贿赂或变相贿赂的企业,一律记录在案并进行处理。该企业及其法定代表人2年内不得参与我市任何药品的招标采购配送。违反相关法律法规的,要依法惩处。

(四)改革医保支付制度

1、深化支付方式改革。在实行医保付费总额控制的同时,加快推进按病种、按人头付费等付费方式改革,因地制宜选择与我市医疗保险和卫生管理现状相匹配的付费方式,综合控制医疗费用不合理增长。建立医疗保险经办机构与定点医疗机构之间谈判协商制度,形成风险分担和激励约束机制,促进医疗机构和医务人员严格临床路径管理、合理控制医疗费用。医保经办机构要提高结算效率,根据协议约定及时向医疗机构拨付医疗费用,并拨付足额周转金和总额预付金。

2、加强医保对医疗服务的监督和制约。充分发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用,加大对医疗机构服务行为实时监控力度。强化对定点医疗机构总医疗费用、次均(病种)医疗费用、个人负担医疗费用等指标的考核,考核结果与基金支付挂钩,鼓励定点医疗机构严格控制医疗费用,建立医保医师信用档案。利用信息化手段,逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。通过将医务人员考评结果与定点医疗机构考核及医疗费用支付结算挂钩等方式,鼓励医疗机构强化医务人员管理。加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。

(五)深化人事、分配制度改革

1、创新编制和人事管理。在不突破编制总量的原则下,对县级公立医院编制实行动态管理。公立医院按国家和省关于岗位管理相关规定,自主拟定岗位设置方案,并按规定备案,新进人员实行公开招聘。优化人员结构,按标准合理配置医师、护士、药师和其他专业技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。建立竞争性用人机制,全面推行聘用制度和岗位管理制度,坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,实行定编定岗不固定人员,变身份管理为岗位管理,建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。县级公立医院医务人员按规定参加社会保险,为促进人才合理流动创造条件。

2、建立科学的绩效考核体系。制定科学、客观、公正的绩效考核办法,进一步完善医务人员分配激励机制。研究制订县级公立医院绩效考核办法,按照有利于深化改革需要、满足人民群众卫生需求、充分调动医务人员积极性的原则,将医院的履职效能和公众满意度等作为考核的主要内容,考核结果与医保支付、院长履职评价、财政补助、奖惩及绩效工资总量核定等挂钩。

3、建立适应行业特点的薪酬制度。结合医疗行业特点,建立公立医院薪酬制度,完善收入分配激励约束机制,合理确定医务人员绩效工资水平,并适当拉开收入差距。根据绩效考核结果,做到多劳多得、优绩优酬,绩效工资分配重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。建立法人治理结构、实行院长聘任制的公立医院,在绩效工资政策框架内,可探索实行院长年薪制。提高县级公立医院人员经费支出占业务支出的比例。严禁给医务人员设定创收指标,严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。

(六)加强医院管理

1、实行院长负责制。落实院长用人自主权、分配权。院长是医院的法定代表人,按规定组织拟定医院内部机构设置方案和医院人事、财务、分配、职称聘任等管理制度,保证医院日常运行。实行院长任期制和目标责任考核制,完善激励和约束机制,严格兑现奖惩,严禁将院长收入与医院经济收入直接挂钩。加强院长职业化建设,进行管理能力培训,探索建立院长任职资格管理制度。

2、完善内部运行管理制度。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度,健全财务分析和报告制度,医院年度财务报告按规定实行注册会计师审计,对医院经济运行和财务活动实施会计监督,加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。建立健全医院财务审计和院长经济责任审计制度。鼓励推行后勤服务外包。实行院务公开,发挥职工代表大会作用,加强民主决策,建立科学民主的议事决策程序,重大决策、项目投资、大额资金使用、中层以上人事任免等事项要民主审议决策。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案,记录医务人员各项基本信息、年度考核结果以及违规情况等。

3、规范医疗服务行为。探索医药分开的多种形式。鼓励患者自主选择在医药门诊药房或凭处方到零售药店购药。严格落实公立医院用药管理、处方审核和点评制度,加强抗菌素、激素类、抗肿瘤、心血管等药物临床应用管理,促进合理用药,保障临床用药安全、经济、有效。县级公立医院基本药物与常用药品销售额占全部药品总销售额的比例不低于80%。建立健全医疗质量控制体系,加强临床路径和诊疗规范管理,严格控制高值医用耗材的不合理使用。加强医疗行风建设,促进依法执业、廉洁行医。强化问责制,严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。

(七)提升服务能力

1、加强县级公立医院能力建设。加快公立医院标准化建设,实施临床重点专科建设,着重加强重点、薄弱科室以及县外转诊率较高的病种所在临床科室的建设。深化城乡医院对口支援工作,强化县级公立医院与烟台市三级医院长期稳定、互惠共赢的分工协作机制。

2、建立适应行业特点的人才培养制度。完善适应医疗卫生行业特点的人才培养使用评价机制,加强基层医疗卫生人才培养。建立健全住院医师规范化培训制度,到2020年,新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规范化培训。加强县级公立医院骨干医师培训,实施专科特设岗位计划,引进急需高层次人才。

3、推进信息化建设。加快推进医药卫生信息资源整合,逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级公立医院信息化建设,按照省统一标准,建设以电子病历和医院管理为重点的医院信息系统。充分利用现有资源,加强远程医疗系统建设,推进远程医疗服务。强化信息系统运行安全,保护群众隐私。

4、推行社会办医。在坚持公立医疗机构为主导的前提下,鼓励和引导社会办医,发展一批有规模、有质量、有品牌的非公立医疗机构,建立起与我市经济社会发展和人民群众需求相适应的结构合理、运行规范、竞争有序、共同发展的多元化办医格局。要坚持统筹规划、共同发展原则,合理配置医疗资源,在符合区域卫生规划和医疗机构设置规划条件下有序推进。认真落实非公立医疗机构在用地、用电、用水、用热等方面的优惠政策,将符合条件的非公立医疗机构按规定纳入医保定点范围,为社会办医创造良好环境。加快健康服务业发展,鼓励社会资本参与投资医疗服务业。倡导采取政府购买服务方式,引入社会资本和市场竞争机制。

5、发挥中医药特色优势。价格调整要体现中医特征,重点提高中医外治类、非手术整骨类、针灸类、推拿类等项目价格,合理确定中医辨证论治费和中药特殊调配加工费。落实财政补偿及政府对公立医院基本建设及设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损等投入对中医医院的倾斜政策。完善医保支付政策,鼓励使用中医药服务,促进中医药发展。按要求将中医诊疗技术项目、中药饮片和省食品药品监督管理部门批准的治疗性医院中药制剂纳入基本医疗保险、工伤保险、生育保险支付范围。基本医疗保险参保人员使用中医药治疗的,医药费用报销比例提高10%对中医优势病种实行单病种付费,合理确定支付标准,相应提高报销比例,并在医保支付中优先保障。中医医院要发展突出中医药特色,中医类别执业(助理)医师占执业医师的比例应不低于60%;中药饮片销售额应占药品销售总额的15%以上,门诊采用非药物中医技术诊疗人次应达到门诊总人次的10%以上。

(八)构建分级诊疗格局

1、促进医疗人才纵向流动。加快建立县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市公立医院长期稳定的分工协作机制,探索建立城乡医疗联合体。县级公立医院要积极承接城市公立医院定期派驻的医疗团队或骨干医师,加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训,进一步健全向镇级卫生院轮换派驻骨干医师制度;加大镇级卫生院在职执业医师进修培训力度。深化职称制度改革,探索建立公立医院医师基层医疗卫生机构执业经历与聘任、职称评审挂钩制度,鼓励和引导优秀人才到基层执业。

2、完善合理分级诊疗模式。提升基层医疗卫生机构的医疗和管理水平,鼓励基层医务人员通过签约服务、预约诊疗、巡回医疗等服务方式,引导常见病、多发病患者在基层医疗卫生机构就医,危重、急症大病和疑难病症患者转诊到县级公立医院,合理分流病人,真正实现“首诊在基层”。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道,县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。

3、发挥价格和医保杠杆作用。实行普通门诊按规定就医,住院逐步实行基层首诊和双向转诊制度。对未执行首诊就医管理规定的参保人员,可适当提高个人支付比例。支付政策进一步向基层倾斜,拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例,引导参保人员到基层医疗卫生机构就医,推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序,基本实现小病就医在基层、大病就医不出县,力争2015年年底实现县域内就诊率达到90%左右的目标。

(九)强化服务监管

1、严格行业管理。优化监管机制、完善监管制度、创新监管手段,提高综合监督能力,加大监督执法力度。卫生计生行政部门要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制,加强对县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管。加大对异常、高额医疗费用的监测和分析,建立回检查制度,及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。进一步整顿医疗秩序,打击非法行医。人社部门要落实医保基金收支预算管理,建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制。

2、发挥社会监督作用。推进医院信息公开,发挥医疗行业协会等社会组织的监督作用,建立社会监督评价体系,形成社会多方参与的监管制度。探索建立第三方评价机制,全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。

3、促进医患关系和谐。加快建立医疗纠纷人民调解等第三方调解机制,注重医疗纠纷处理,有效化解医疗纠纷。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险,探索建立医疗风险共担机制。依法打击涉医违法犯罪行为,努力构建平等、健康、和谐的医患关系。

四、保障措施

(一)加强组织领导。成立推进公立医院综合改革领导小组,负责对公立医院综合改革工作的组织领导。各成员单位要按照职能分工,明确责任,周密部署,密切配合,抓好落实。

(二)完善配套政策。各有关部门要按照综合改革实施方案,建立工作推进机制,切实做好实施工作,进一步完善明确财政补助、价格调整、医保支付、内部管理等配套政策,经市医改领导小组审核后组织实施。价格调整、医保支付、财政补偿政策于2015年11月30日24时起正式实施,内部管理等其它政策按工作要求立即组织实施。

(三)做好宣传培训。要加强对有关部门负责人和医院院长的培训,充分发挥医务人员改革主力军作用,统一思想,提高认识,增强改革的主动性。要向广大群众、社会各界宣传和解读改革的政策、目标任务等,开展舆情监测,合理引导社会预期,营造良好的改革环境。

(四)加强督导检查。有关部门要加强对改革进展情况和效果的监测、评估,建立工作调度和定期通报制度,加大督导检查、考核问责力度。医改领导小组各成员单位要加强统筹协调,做好配套政策的制定和督促落实工作,共同推动改革深入开展。

 

附件:1.工作任务分工及进度安排表

      2.栖霞市推进公立医院综合改革领导小组

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1

工作任务分工及进度安排表

序号

工作任务

负责部门

完成时限

1

合理配置医疗卫生资源

卫计局、发改局、财政局

2015年底前

2

严格控制床位规模和建设标准

卫计局、编办、财政局、人社局

2015年底前

3

建立和完善法人治理结构

卫计局、编办、人社局、财政局

持续推进

4

严格执行取消药品加成政策

卫计局、财政局、物价局、人社局、发改局

持续推进

5

合理调整医疗服务价格

物价局、卫计局、人社局、财政局、

2015年11月底前

6

落实医保补偿政策

人社局、财政局、卫计局、物价局

2015年11月底前

7

落实政府办医责任

财政局、发改局、人社局、卫计局

持续推进

8

制定财政补助政策

财政局、卫计局

2015年11月底前

9

加强县级公立医院债务管理

财政局、卫计局

2015年底前

10

进一步规范药品集中采购和供应办法

卫计局、市场监管局、财政局

2015年底前

11

建立诚信记录和市场清退制度

卫计局、市场监管局、财政局

2015年底前

12

深化支付方式改革

人社局、卫计局

2015年11月底前

13

加强医保对医疗服务的监督和制约

人社局、卫计局

持续推进

14

创新编制和人事管理

人社局、编办、卫计局、财政局

持续推进

15

建立科学的绩效考核体系

编办、卫计局、人社局、财政局

2015年底前

16

建立适应行业特点的薪酬制度

人社局、卫计局

持续推进

17

实行院长责任制

人社局、编办、卫计局

持续推进

18

优化内部运行管理制度

卫计局、财政局、物价局、审计局

2015年底前

19

规范医疗服务行为

卫计局、物价局、市场监管局

持续推进

20

加强县级公立医院能力建设

卫计局、财政局、发改局

持续推进

21

建立适应行业特点的人才培养制度

卫计局、人社局、财政局、编办

持续推进

22

推进信息化建设

卫计局、经信局、财政局、人社局、公安局

2015年底前

23

推行社会办医

卫计局、发改局、人社局、物价局、住建局

持续推进

24

发挥中医药特色优势

卫计局、人社局、物价局

持续推进

25

促进医疗人才纵向流动

卫计局、人社局、编办

持续推进

26

完善合理分级诊疗模式

卫计局、人社局、财政局

持续推进

27

发挥价格和医保杠杆作用

人社局、卫计局、物价局

2015年11月底前

28

严格行业管理

卫计局、人社局

持续推进

29

发挥社会监督作用

卫计局

持续推进

30

促进医患关系和谐

卫计局、司法局、公安局

持续推进

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